Ultrasonografía del túnel carpiano

La ultrasonografía viene siendo utilizada desde hace años para el estudio del Síndrome del Túnel Carpiano. A fin de definir su utilidad real, investigadores holandeses realizaron un estudio en el que compararon el valor diagnóstico de la ultrasonografía y la electromiografía en una serie de más de 200 pacientes con diagnóstico clínico de Síndrome del Túnel Carpiano. El resultado es de una eficacia diagnóstica similar para ambas pruebas, por lo que los autores concluyen que la ultrasonografía sería técnica de elección por su carácter no doloroso, fácilmente accesible y preferida por los pacientes. El artículo se publica en el número de enero de la revista JNNP. A través del siguiente vínculo se accede al abstract.

Estudio randomizado para evaluar la eficacia de la sonotrombolisis asociada a rTPA

Se randomizó el tratamiento de pacientes con oclusión del tronco principal de la Arteria Cerebral Media (ACM1) en dos grupos: 1. 19 pacientes recibieron insonación continua durante una hora usando una sonda de 1.8 MHz más rTPA y 2. 18 pacientes fueron tratados exclusivamente con con rTPA.
En comparación con el grupo tratado sólo con rTPA, los pacientes que recibieron insonación continua mostraron mayor mejoría en la escala NIHSS. Tras la fibrinolisis se obtuvo recanalización (parcial o completa) en 57.9% de los que recibieron insonación continua y en el 22.2% de los que no la recibieron (p=0.045). A los 90 días el Rankin Score y el Barthel Index también resultaron significativamente mejores en los que recibieron insonación continua. Por contra en el grupo tratado con insonación continua se registraron 3 hemorragias intracraneales mientras que no se registró ninguna en el grupo no insonado (p=0.60).
En conclusión, se trata de un estudio randomizado que demuestra el beneficio y seguridad de combinar la insonación continua al tratamiento fibrinolítico con rTPA.
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Cierre endovascular de foramen oval permeable en el síndrome de Embolismo Graso

El Síndrome de Embolismo Graso Postraumático (SEG) se caracteriza por la presencia de petequias y disfunción pulmonar y cerebral. El Doppler Transcraneal puede ser utilizado para diagnosticar y monitorizar microembolismos en el SEG.

En este caso, se describe el cierre exitoso vía percutánea de un Foramen Oval Permeable (FOP) en un paciente con SEG, con excelente evolución clínica.

Una joven de 17 años presentó una fractura de huesos largos complicada con SEG. El DTC evidención múltiples señales microembólidas en los territorios de la Arteria Cerebral Media y Arteria Basilar. Median te Eccocardiograma Transesofágico se diagnosticó un gran FOP.

La RM craneal mostraba múltiples imágenes brillantes en difusión, bilaterales en territorios frontera. El cierre percutáneo del FOP se realizó exitósamente. Como consecuencia se registró una marcada reducción en el número e intensidad de señales microembólicas y la reparación quirúrgica de la fractura bajo DTC no presentó complicaciones.

Por tanto, se puede concluir que los embolismos grasos tras fracturas de huesos largos pueden ser detectados y monitorizados mediante DTC. En caso de evidenciarse un FOP se recomienda su cierre previo a la manipulación de la fractura previniendo así los posibles efectos de una embolización sistémica masiva.

Artículo a texto completo.

Neurosonology 2008

El día 30 de marzo concluye el plazo de envío de resúmenes para el 13th Meeting of the European Society of Neurosonology and Cerebral Hemodynamics. Este año la reunión se celebrará en Génova los días 10-13 de mayo y, al igual que el año pasado en Budapest, tras los tutoriales se ofrecerá a los asistentes la posibilidad de obtener un Certificado Europeo en Neurosonología, mediante la realización de un par de exámenes (teórico y práctico). Este es el enlace.

Vasoreactividad cerebral en el edema cerebral asociado a la altura

Curioso caso clínico, en el que se describen las alteraciones clínicas, de neuroimagen y de hemodinámica cerebral de un paciente que desarrolla edema cerebral mientras asciende a una de las cumbres del Tibet y tras ser atendido inicialmente en Kathmandú se traslada a España. A las manifestaciones clínicas y radiológicas del caso, suficientemente interesantes por sí mismas, los autores añaden los hallazgos del test de vasorreactividad (VR) practicado con acetazolamida a los 14 días del inicio del cuadro y en un control 6 meses más tarde: la VR se encuentra inicialmente disminuída, siendo normal en el control de los 6 meses. Estos datos apoyan la hipótesis de que el edema cerebral asociado a la altura es secundario a una autoregulación cerebral alterada en respuesta a la hipoxia cerebral.
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Evaluación neurosonológica en la fase aguda del ictus

Este estudio publicado en Cerebrovascular Disease (ver) evalúa mediante doppler color de TSA y color duplex transcraneal (TCCD) los patrones de oclusión vascular dentro de las 3 primeras horas de instauración del ictus y correlaciona los distintos patrones encontrados con la clínica, el pronóstico y el proceso de recanalización, independientemente del tratamiento aplicado. Concluye que el TCCD es un método válido tanto para identificar la presencia y localización de coágulos, predecir el pronóstico y estudiar el proceso dinámico de recanalización.

Estudio de la estenosis carotídea con la sonda de 2 MHz y el modo M

Uno de los últimos trabajos publicados por el Dr. Spencer, aparecido hace unos meses en Stroke, ahondaba en las posibilidades diagnósticas del modo M, trasladándolo en esta ocasión al estudio de la estenosis carotídea cervical. Utilizando una sonda de Doppler pulsado de 2 MHz y un aparato de Doppler dotado del modo M, Spencer y su grupo estudiaron las carótidas de 228 pacientes, comparando los resultados con los obtenidos mediante dúplex.

Los resultados (sensibilidad 75.4%, especificidad 99.8%, VPP 97.7%, VPN 96.6%) son muy apreciables y proporcionan una nueva herramienta de screening a los neurólogos que no disponen de dúplex pero sí de un dispositivo de DTC digital.



En la foto se puede apreciar la metodología del examen, y en este vínculo (Stroke. 2007;38:1780) se accede al texto completo.

Validez del DTC en la detección de estenosis intracraneales

Aunque ya era conocido, este estudio diseñado con metodología de ensayo clínico y publicado en Neurology demuestra con toda claridad que el DTC (al igual que la angiorresonancia) es un buen método para detectar estenosis intracraneales. Para ello comparan de un modo "ciego" los datos obtenidos con DTC y angioRM con los obtenidos por arteriografía.
Especialmente buenos son los datos referentes al valor predictivo negativo; es decir, a la capacidad de "descartar" la presencia de estenosis intracraneales.
Lógicamente si por DTC se detectan signos de posible estenosis intreacraneal se aconseja la realización de una arteriogradía para identificar fiablemente la estenosis.

Referencia: Feldmann, E MD; Wilterdink, J L. MD; Kosinski, A PhD; Lynn, M MS; Chimowitz, M I. MB, ChB; Sarafin, J RN; Smith, H H. RN; Nichols, F MD; Rogg, J MD; Cloft, H J. MD, PhD; Wechsler, L MD; Saver, J MD; Levine, S R. MD; Tegeler, C MD; Adams, R MD; Sloan, M MD; The Stroke Outcomes and Neuroimaging of Intracranial Atherosclerosis (SONIA) Trial Investigators. The Stroke Outcomes and Neuroimaging of Intracranial Atherosclerosis (SONIA) Trial. Neurology. 68(24):2099-2106, June 12, 2007. (Ver abstract).

Detección de la enfermedad vascular intracraneal difusa por DTC

Alexandrov y cols. nos demuestran en esta ocasión cómo el DTC es una técnica válida para detectar enfermedad vascular intracraneal difusa (ver abstract).

Al contrario del razonamiento hemodinámico clásico basado en la curva de Spencer y Reid, que muestra cómo una estenosis localizada produce un incremento en la velocidad de flujo sanguíneo, el estrechamiento difuso de las arterias provoca una disminución en la velocidad de flujo.

Este trabajo, sobre 153 pacientes con antecedentes de ictus, demuestra cómo la presencia conjunta de baja velocidad media y alto índice de pulsatilidad en un único vaso se asocia independientemente con enfermedad vascular difusa en ese vaso (demostrada por arteriografía) mientras que baja velocidad de flujo con alta pulsatilidad en varios vasos se correlacionan con enfermedad vascular en múltiples vasos cerebrales (OR: 19.7, 95%, P<0.001).

Es decir, la DTC nos permite detectar con bastante fiabilidad enfermedad vascular intracraneal, tanto localizada como difusa.