El uso de una simple escala visual para puntuar la morfología de la placa ayuda a predecir el riesgo de ictus en pacientes con estenosis carotídea asintomática.
Validación del estudio ultrasonológico de troncos supraaórticos en el diagnóstico de la enfermedad aterosclerótica de la arteria carótida interna.
En este estudio se comparan los resultados del estudio neurosonológico con los resultados con los obtenidos por angiografía en el diagnóstico de la enfermedad ateromatosa extracraneal para determinar su capacidad para cuantificar el grado de estenosis de la arteria carótida interna. En todos los grados de estenosis se obtuvieron valores de sensibilidad, especificidad y predictivos positivo y negativo claramente superiores al 90%, salvo en la oclusión carotídea donde la sensibilidad y valor predictivo positivo fueron del 80 y 85% respectivamente.
En conclusión, se confirma la validez del estudio ultrasonológico de troncos supraaórticos en el diagnóstico de la enfermedad aterosclerótica de la arteria carótida interna.
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Hemodinámica cerebral durante la angioplastia carotídea
Recién publicado en Revista de Neurología, este estudio pretende determinar la correlación entre la oximetría y el Doppler transcraneal (DTC) durante y después de la angioplastia-stent carotídeo con interrupción de flujo, y valorar la hipoperfusión y su recuperación durante el procedimiento.
El estudio concluye que hubo correlación significativa entre los métodos durante la interrupción del flujo carotídeo, por lo que pueden utilizarse de forma independiente. El 88,9% se mantuvo en un umbral seguro de isquemia cerebral y, dado que el procedimiento puede realizarse con breves interrupciones, el control por oximetría o DTC puede resultar igualmente seguro en la valoración de la isquemia cerebral.
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Eficacia del Doppler transcraneal para la detección del vasoespasmo en las arterias cerebrales anteriores
Introducción. Las arterias cerebrales anteriores son ven afectadas con frecuencia por el vasoespasmo secundario a hemorragia subaracnoidea. La eficacia del ultrasonido Doppler transcraneal para detectar esta complicación no se ha determinado con exactitud.
Objetivo. Comprobar la utilidad del ultrasonido Doppler transcraneal para diagnosticar el vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores en pacientes con hemorragia subaracnoidea.
Pacientes y métodos. Estudiamos 56 pacientes entre los días 4 y 14 de la hemorragia subaracnoidea, a los cuales se realizó un estudio neurovascular contrastado y monitorización diaria con Doppler transcraneal. Todos los pacientes se encontraban con grado clínico de la escala de la Federación Mundial de Cirujanos Neurológicos entre 1 y 3; 46 tenían aneurismas y en 20 el sangramiento fue intenso (grado 3-4 en la escala de Fisher).
Resultados. La frecuencia de vasoespasmo angiográfico fue del 41% en las arterias cerebrales anteriores. Las velocidades medias del flujo en los enfermos con vasoespasmo fueron de 84,5 cm/s. Los picos máximos de velocidad de flujo media se obtuvieron en el décimo día. La sensibilidad fue del 57,9% para velocidades de flujo iguales o superiores a 87,5 cm/s, y el valor predictivo positivo fue del 66,6%. No se encontró relación significativa entre el resultado del Doppler transcraneal, el grado clínico y la intensidad del sangramiento en la tomografía axial computarizada. Conclusión. La precisión global de la prueba fue buena, la especificidad y el valor predictivo negativo fueron excelentes; sin embargo, la sensibilidad fue baja.
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Objetivo. Comprobar la utilidad del ultrasonido Doppler transcraneal para diagnosticar el vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores en pacientes con hemorragia subaracnoidea.
Pacientes y métodos. Estudiamos 56 pacientes entre los días 4 y 14 de la hemorragia subaracnoidea, a los cuales se realizó un estudio neurovascular contrastado y monitorización diaria con Doppler transcraneal. Todos los pacientes se encontraban con grado clínico de la escala de la Federación Mundial de Cirujanos Neurológicos entre 1 y 3; 46 tenían aneurismas y en 20 el sangramiento fue intenso (grado 3-4 en la escala de Fisher).
Resultados. La frecuencia de vasoespasmo angiográfico fue del 41% en las arterias cerebrales anteriores. Las velocidades medias del flujo en los enfermos con vasoespasmo fueron de 84,5 cm/s. Los picos máximos de velocidad de flujo media se obtuvieron en el décimo día. La sensibilidad fue del 57,9% para velocidades de flujo iguales o superiores a 87,5 cm/s, y el valor predictivo positivo fue del 66,6%. No se encontró relación significativa entre el resultado del Doppler transcraneal, el grado clínico y la intensidad del sangramiento en la tomografía axial computarizada. Conclusión. La precisión global de la prueba fue buena, la especificidad y el valor predictivo negativo fueron excelentes; sin embargo, la sensibilidad fue baja.
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Guía de actuación en Ictus
La "American Heart Association" ha publicado la guía de consenso de actuación en ictus: Definitive Stroke Guidelines (2009). Una colección de recomendaciones que constituyen una referencia básica para la práctica clínica diaria.Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención Primaria y Secundaria del Ictus
La práctica asistencial es cada vez más compleja debido a múltiples factores, entre los cuales es especialmente relevante el incremento exponencial de información científica.Para que las decisiones clínicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los profesionales necesitan actualizar permanentemente sus conocimientos, objetivo al que dedican importantes esfuerzos.En el año 2003, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) creó el Proyecto GuíaSalud con el objeto de mejorar la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia científica a través de actividades de formación y de la configuración de un registro de Guías de Práctica Clínica (GPC). Desde entonces, el Proyecto GuíaSalud ha evaluado decenas de GPC de acuerdo con criterios explícitos generados por su comité científico, las ha registrado y las ha difundido a través de internet.A principios del año 2006 la Dirección General de la Agencia de Calidad del SNS elaboró el Plan de Calidad para el SNS, que contiene doce estrategias. El propósito de este plan es incrementar la cohesión del SNS y ayudar a garantizar la máxima calidad de la atención sanitaria a los ciudadanos con independencia del lugar de residencia. Formando parte de dicho plan, en 2006 se decidió impulsar el Proyecto GuíaSalud y encargar la elaboración de ocho GPC a diferentes agencias y grupos expertos en patologías prevalentes relacionadas con las estrategias de salud. Precisamente esta guía sobre la prevención del ictus forma parte de este encargo.Además, se encargó la definición de una metodología común de elaboración de guías para el SNS, que se ha desarrollado gracias al esfuerzo colectivo de consenso y coordinación entre los grupos expertos en GPC de nuestro país.En 2007 se renovó el Proyecto GuíaSalud y se creó la Biblioteca de Guías de Práctica Clínica. ste proyecto profundiza en la elaboración de GPC e incluye otros servicios y productos de medicina basada en la evidencia.Asimismo, pretende favorecer la implementación y evaluación del uso de GPC en el SNS.El ictus supone un importante problema de salud debido a su elevada prevalencia, a la discapacidad y alteración de la calidad de vida que genera y a su enorme impacto económico.A pesar de la evidencia científica que existe, todavía se constata una importante variabilidad de las estrategias preventivas primarias y secundarias.Oximetría cerebral
Recientemente se ha publicado en la revista neurology un artículo sobre la utilidad de la oximetría cerebral como método predictor del síndrome de hiperperfusión tras stenting carotídeo (ver abstract). Esta aplicación lleva empleándose poco más de 10 años, generalmente por los anestesistas, para adelantarse al posible daño cerebral isquémico durante intervenciones quirúrgicas como las de la cirugía cardiaca, o la reparación del arco aórtico, y actuar en consecuencia.
Viene a ser como un “pulsioxímetro” que colocado en la frente del paciente bilateralmente, es capaz de determinar la saturación regional de oxígeno (rSO2), detectando caídas, o por el contrario aumentos, como en el caso del síndrome de hiperperfusión.
Teniendo claro que todo este tipo de técnicas han de ser validadas convenientemente para que sean un instrumento útil, parecen una herramienta incruenta, que puede emplearse en unidades de ictus y de cuidados críticos neurológicos. Pueden servir para detectar fases preclínicas de progresión enel ictus agudo de gran vaso, por reoclusión, o por empeoramiento del estadohemodinámico, o detectar precozmente el vasoespasmo en los pacientes con hemorragia subaracnoidea, dado que otorgan una monitorización continua de la oxigenación cerebral.
En definitiva, se antoja un complemento práctico, del que podemos hacer uso los neurólog@s para orientar decisiones en pacientes con procesos agudos inestables.
Sabemos que es clave el manejo del estado hemodinámico del paciente en la fase aguda del ictus y de otros procesos menos frecuentes. Hasta ahora, sus correcciones se realizan generalmente en base a modificar parámetros sistémicos, como la saturación arterial de oxígeno, la tensión arterial, o la temperatura. Tanto el doppler transcraneal, como en principio esta técnica, permiten tener información de si se da compromiso hemodinámico cerebral regional, ofreciendo la posibilidad de mejorar el tratamiento de estos pacientes.
Viene a ser como un “pulsioxímetro” que colocado en la frente del paciente bilateralmente, es capaz de determinar la saturación regional de oxígeno (rSO2), detectando caídas, o por el contrario aumentos, como en el caso del síndrome de hiperperfusión.
Teniendo claro que todo este tipo de técnicas han de ser validadas convenientemente para que sean un instrumento útil, parecen una herramienta incruenta, que puede emplearse en unidades de ictus y de cuidados críticos neurológicos. Pueden servir para detectar fases preclínicas de progresión enel ictus agudo de gran vaso, por reoclusión, o por empeoramiento del estadohemodinámico, o detectar precozmente el vasoespasmo en los pacientes con hemorragia subaracnoidea, dado que otorgan una monitorización continua de la oxigenación cerebral.
En definitiva, se antoja un complemento práctico, del que podemos hacer uso los neurólog@s para orientar decisiones en pacientes con procesos agudos inestables.
Sabemos que es clave el manejo del estado hemodinámico del paciente en la fase aguda del ictus y de otros procesos menos frecuentes. Hasta ahora, sus correcciones se realizan generalmente en base a modificar parámetros sistémicos, como la saturación arterial de oxígeno, la tensión arterial, o la temperatura. Tanto el doppler transcraneal, como en principio esta técnica, permiten tener información de si se da compromiso hemodinámico cerebral regional, ofreciendo la posibilidad de mejorar el tratamiento de estos pacientes.
El ultrasonido en la isquemia cerebral aguda
En el último número de la revista Neurología aparece un excelente artículo de revisión de nuestra colega Patricia Martínez sobre el papel que puede jugar la ultrasonografía (tanto el Doppler transcraneal como el Dúplex carotídeo) en la valoración aguda de la patología cerebrovascular. Se trata de un completo recuento de las investigaciones llevadas a cabo durante los últimos años y en las que tan destacado papel ha desempeñado Andrei Alexandrov, que aparece también como coautor del artículo.
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