Riesgo de ictus en la población general en función del DTC. El estudio Rotterdam

El macroestudio prospectivo "Rotterdam", del que ya se han extraído numerosas conclusiones respecto a la salud cardiovascular y enfermedades crónicas durante el envejecimiento (ver listado de artículos en PubMed), aporta en esta ocasión datos referentes al riesgo de ictus en función de los parámetros hemodinámicos basales obtenidos mediante DTC en individuos sanos tras unos 5 años de seguimiento.
El riesgo de ictus era más alto en aquellos individuos con aumento de la velocidad de flujo en la ACM. Por contra, no se halló relación entre la reactividad vascular y el riesgo de ictus.
La interpretación de estos resultados no es fácil, aunque con una muestra basal de 2022 individuos y una metodología clara y sencilla, la validez de los mismos está fuera de duda.
La referencia del artículo (ver abstract) es:
Bos MJ, Koudstaal PJ, Hofman A, Witteman JC, Breteler MM. Transcranial Doppler Hemodynamic Parameters and Risk of Stroke. The Rotterdam Study.Stroke. 2007; [Epub ahead of print]

Doppler Color de la arteria oftálmica para la monitorización de flujo cerebral en la cirugía cardiaca

La cirugía cardiovascular es causa frecuente de daño isquémico cerebral. Esta complicación podría ser prevenida mediante la monitorización del flujo sanguíneo cerebral durante la cirugía. Diversas técnicas (DTC, Eco-TSA) pueden ser utilizadas para realizar este control.
En este artículo (ver) se ilustra cómo la monitorización ultrasonográfica intraoperatoria de la arteria oftálmica
mediante Doppler color es un excelente método para evaluar el flujo sanguíneo cerebral durante una intervención de recambio de cayado aórtico en la que se aplica perfusión anterógrada selectiva cerebral.

Estudio Doppler transcraneal en leukoaraiosis

Otra tesis en neurosonología:

Título:
ESTUDIO DE LOS PARÁMETROS HEMODINÁMICOS EN PACIENTES CON LEUCOARAIOSIS MEDIANTE DOPPLER TRANSCRANEAL

Autor:
SÁNCHEZ PÉREZ ROSA M.

Año Académico:
2001

Universidad:
MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE

Centro de Lectura:
MEDICINA

Departamento:
MEDICINA CLÍNICA

Programa Doctorado:
NEUROEPIDEMIOLOGÍA

Centro de Realización:
UNVIERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ

Director:
MOLTO JORDA JOSE MANUEL

Tribunal:
MATIAS-GUIU GUÍA JORGE
LAGO MARTIN AIDA
BODDA ROVIRA MERCE
JIMENEZ ORTIZ CARLOS
GRACIA ILETA FRANCISCO

Descriptores:
NEUROLOGIA; ARTERIOESCLEROSIS Y ATEROESCLEROSIS; FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL; MEDICINA INTERNA; CIENCIAS MEDICAS; PATOLOGIA; FISIOLOGIA HUMANA; CIENCIAS DE LA VIDA;

Resumen:
Estudio sobre las alteraciones hemodinámicas, valoradas mediante Doppler Transvaneal, en un grupo de pacientes con leucoaraiosis. El estudio demuestra la utilidad de la técnica en la valoración hemodimámicos de estos pacientes y confirma que, como en estudios previos. Existe una menor velocidad diastélico de flujo sanguíneo cerebral en arteria -- -- en pacientes con Leucoaraiosis, independientemente de -- variables, como la edad o la hipertensión arterial.

Lamentablemente el texto completo no está disponible pero gran parte de los resultados se encuentran publicados en un artículo de la misma autora en Revista de Neurología (ver).

Amaurosis fugax sin estenosis carotídea

Investigadores de Taiwan publicaron en abril en Stroke un interesante trabajo sobre la amaurosis fugax. Partiendo de la premisa de que en el 50% de los pacientes con amaurosis fugax no somos capaces de identificar causa alguna, y recuperando la especulación de CM Fisher de que ciertos factores mecánicos deberían jugar un papel en estos pacientes, estudiaron mediante dúplex la hemodinámica retrobulbar de 55 pacientes con las características apuntadas, comparándolos con 59 voluntarios sanos.

No encontraron diferencias en las velocidades medias de flujo entre los pacientes y los voluntarios sanos, pero sí las hallaron en lo relativo a los índices de pulsatilidad (IP) y de resistencia (IR). Tanto el IP como el IR eran significativamente mayores en las arterias retrobulbares de los pacientes que en los controles. Este hallazgo debe tener relación con un incremento de la resistencia vascular aguas abajo. Los investigadores se aseguraron de que los factores de riesgo vascular eran similares en ambos grupos. Finalmente formulan la hipótesis de que la hipertensión venosa podría explicar sus hallazgos, hipótesis que requiere verificación en futuros estudios...

Predicción del pronóstico vital por doppler en la fase aguda del ictus

Este trabajo, de los miembros de la Unidad de Ictus del Hospital del Mar (Barcelona), es un estupendo estudio de los factores que en la fase aguda condicionan un peor pronóstico vital. En este caso se evaluó la tasa de mortalidad a los 3 meses en 1220 pacientes a los que en las primeras 24 horas se les realizó un doppler evaluando el grado de estenosis.
Los pacientes se dicotomizaron en leves (NIHSS<7) y severos, e igualmente las estenosis carotídeas en leves (<70%) y severas.
A los 90 días se evaluó la tasa de mortalidad por grupos y se evidenció que la mayor mortalidad ocurría en aquellos con estenosis carotídeas severas; resultando este criterio más importante que la puntuación NIHHS. De hecho, más de la cuarta parte de los fallecimientos se produjeron en pacientes con ictus leve (NIHSS<7).
Dicho de otro modo: como predictor de mortalidad en la fase aguda del ictus tiene más importancia el grado de estenosis carotídea que la extensión del tejido lesionado.
Estos resultados indican la necesidad de realizar estudios vasculares (al menos doppler) precoces a todos los pacientes que hayan sufrido un ictus.

La curva de Spencer y Reid

Merrill Spencer y John Reid aplicaron la ley de Hagen-Poiseuille, el principio de continuidad y los conocimientos sobre resistencia cerebrovascular para construir un modelo hipotético de flujo que ilustra la relación entre la velocidad del flujo arterial, el volumen de flujo y el calibre decreciente de la luz vascular de la arteria carótida a medida que la estenosis progresa:


Este modelo, muy usado desde su publicación (Stroke 1979; 10:326-330), es una curva polinomial de tercer orden, con componentes lineales y no lineales, que merece la pena estudiar en detalle, pues explica el comportamiento de la velocidad en los distintos grados de estenosis arterial.

Especialmente interesante resulta observar por qué las estenosis hemodinámicamente significativas lo son (sólamente por encima de una estenosis de aproximadamente un 70% comienza a producirse una merma del flujo) y reflexionar acerca de lo que sucede al otro lado de la curva de Spencer: con estenosis muy avanzadas se produce una disminución de la velocidad de flujo y es preciso echar mano de otros datos, además de la velocidad en el punto de estenosis, para hacer un juicio correcto sobre la gravedad de la misma.

Evidentemente la curva de Spencer no lo es todo, y la velocidad de flujo debe ser interpretada conjuntamente con otros datos muy relevantes, como la morfología de la onda espectral en el punto de estenosis, pero también proximal y distalmente a aquella, y los ratios de velocidad.

Video: Detección de shunt mediante DTC con contraste salino

El siguiente vídeo, obtenido de la web del Estudio CODICIA, muestra la técnica de detección de Shunt Derecha-Izquierda mediante DTC con contraste salino (descargar).

Curso: "Carotid and Transcranial Doppler: Principles, Interpretation & Clinical Applications In Stroke Treatment"

Mayo 4-6, 2007
Chicago Marriott Downtown

Faculty

• Andrei Alexandrov, MD, RVT



• Andrew M. Demchuk, MD



• Colleen Douville, BA, RVT



• Marie Gerhard-Herman, MD



• Frederick W. Kremkau, PhD



• Marsha M. Neumyer, BS, RVT, FSVU, FAIUM



• John S. Pellerito, MD



• Joseph F. Polak, MD, MPH



• Eugene Zierler, M.D.

(Ver web del curso)

Programa de la Neurosonology 2007 Conference

Aparece ya publicado en la página oficial de la Neurosonology 2007 Conference el programa del congreso. Aunque no constan los nombres de la mayoría de los ponentes, sí aparecen los títulos de los Tutorials (la tarde del sábado y la mañana del domingo, con examen práctico y escrito incluidos) y las diferentes sesiones clínicas (ver).