FELIZ AÑO 2007... 25 años no es nada
Utilizando frecuencias ultrasónicas inferiores a 2 MHz, y aprovechando la delgada escama del hueso temporal, Aaslid y cols investigaron por primera vez, en una serie de 50 sujetos sanos, las velocidades del flujo sanguíneo en las arterias cerebrales anterior, media y posterior. Definieron la ventana acústica como un área estrecha, por encima del arco cigomático, de 1 a 5 cm por delante de la oreja, y establecieron las bases para identificar las diferentes arterias del polígono de Willis. Observaron que, utilizando esta ventana acústica se lograba un ángulo de insonación agudo, de 0 a 30º, permitiendo determinaciones fiables de la velocidad, con errores máximos inferiores al 15%.
En este trabajo inaugural Aaslid destacaba la utilidad de la técnica para valorar la capacidad de colateralización del polígono de Willis o el vasoespasmo relacionado con la hemorragia subaracnoidea, así como su versatilidad, carácter no invasivo y posibilidad de repetición tantas veces como fuera necesario.
Veinticinco años y miles de artículos más tarde el Doppler transcraneal sigue siendo una técnica joven, llena de posibilidades y de futuro. Que lo veamos.
Feliz 2007 para todos.
Relacion entre MES en las primeras 24 horas tras un ictus y lesiones en la RM-DW en la primera semana
La referencia del artículo en cuestión es: Nakajima M, Kimura K, Shimode A, MiyashitaF, Uchino M, Naritomi H et al. Microembolic Signals within 24 Hours of Stroke Onset and Diffusion-Weighted MRI Abnormalities. Cerebrovasc Dis 2007; 23: 282–288
El "abstract" esta accesible (ver) pero el artículo completo es para suscriptores o "de pago".
Valores de normalidad de la reserva hemodinámica cerebral evaluada mediante el test de CO2
En otro artículo, tamibén en español, están disponibles los valores de RCH normal mediante el Breath Holding Index (ver).
Espectro de velocidades del flujo sanguíneo cerebral por DTC en pacientes con criterios clínicos de muerte cerebral
Hipertensión intracraneal y parada circulatoria cerebral
Este esquema, extraído de uno de los primeros artículos que abordaron la cuestión de la parada circulatoria cerebral y el DTC (J Neurosurg 1989; 71: 195-201) constituye una buena ilustración de los cambios observables en el flujo sanguíneo cerebral con el progresivo incremento de la presión intracraneal.
Es sabido que la presión de perfusión cerebral equivale a la diferencia entre la presión arterial sistémica y la presión intracraneal. A medida que la segunda crece la diferencia entra ambas se reduce, sobre todo en el momento diastólico, por lo que la primera repercusión observable será un incremento de la pulsatilidad. Con la presión creciente puede llegar a anularse el flujo diastólico, y si el incremento continúa se produce la parada circulatoria cerebral.
Los tres patrones representados en la segunda línea del esquema: flujo oscilante, espigas sistólicas y ausencia de flujo reflejan una situación de parada circulatoria cerebral.
La posibilidad de monitorizar estos cambios hace del DTC una excelente herramienta diagnóstica instrumental, complementaria a la exploración clínica, para el diagnóstico de la muerte encefálica, tal como se recoge en el Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por el que se regulan las actividades de obtención y utilización clínica de órganos humanos (leer).
Vasoconstricción segmentaria cerebral reversible
Neurosonology Conference 2007
Está abierto el plazo para enviar abstracts para la Conferencia Europea de Neurosonología. Este año la reunión tendrá lugar en Budapest, del 26 al 29 de mayo, precediendo como siempre a la European Stroke Conference (esta vez un poco alejada, en Glasgow). El plazo termina el 15 de febrero y el programa científico aún no está disponible.
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Rendimiento del estudio ultrasonográfico combinado carotídeo/transcraneal en el ictus agudo
En él demuestran que el examen ultrasonográfico en la fase aguda, combinando el estudio transcraneal con el dúplex carotídeo urgente (usaron para ello dispositivos portátiles, que posibilitaban llevar a cabo el estudio completo a la cabecera del paciente en el box de Urgencias) permitía identificar lesiones candidatas a tratamiento con una sensibilidad y una especificidad del 100%. La utilización de ambas técnicas combinadas consigue que cada una compense las insuficiencias de la otra para alcanzar tan alta fiabilidad.
Las implicaciones de estos datos son de profundo calado, como se argumenta en la discusión del artículo, pues no sólo permiten guiar las decisiones terapéuticas, seleccionado los mejores candidatos a tratamientos intervencionistas sino que, además, proporciona pistas acerca del mecanismo del ictus y permite identificar a un subgrupo de pacientes con mayor riesgo de recurrencia, y por tanto tributarios de actitudes más agresivas (ver).
Rendimiendo del DTC en el ictus agudo
Grados TIBI de flujo cerebral
TIBI=Thrombolysis in Brain Ischemia
Documento de consenso sobre el grosor íntima-media carotídeo
En el primer número de 2007 de la revista Cerebrovascular Diseases se publicará un documento de consenso acerca del grosor del complejo íntima-media en la carótida común. Se subraya la importancia de este parámetro como marcador de riesgo, y también que no hay pruebas de que se trate de un factor de riesgo, por lo que los valores del mismo no deben ser "tratados".
La referencia es: P.-J. Touboul M.G. Hennerici S. Meairs H. Adams P. Amarenco N. Bornstein L. Csiba M. Desvarieux S. Ebrahim M. Fatar R. Hernandez Hernandez M. Jaff S. Kownator P. Prati T. Rundek M. Sitzer U. Schminke J.-C. Tardif A. Taylor E. Vicaut K.S. Woo F. Zannad M. Zureik. Mannheim Carotid Intima-Media Thickness Consensus (2004–2006)
An Update on Behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006. Cerebrovasc Dis 2007;23:75–80
El documento está ya accesible online (ver).
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EFNS guideline on neuroimaging in acute stroke
En lo referente al Doppler transcraneal, en el apartado de recomendaciones, puede leerse el siguiente párrafo, que traduzco:
El Doppler transcraneal es muy útil para constatar el riesgo de ictus en niños de 2 a 16 años con anemia falciforme (clase I, nivel A), detectar y monitorizar el vasoespasmo después de una hemorragia subaracnoidea (clase I, nivel A), diagnosticar patología intracraneal esteno-oclusiva (clase II, nivel B), diagnosticar shunts derecha-izquierda (clase II, nivel A) y monitorizar la reperfusión arterial tras la trombolisis de oclusiones de la ACM (clase II, nivel B). El Doppler transcraneal puede detectar émbolos cerebrales y situaciones de precariedad hemodinámica. La presencia de señales embólicas en pacientes con estenosis de carótida predice el riesgo de ictus recurrente precoz (clase II, nivel A). La detección de una situación hemodinámica cerebral precaria en presencia de una oclusión carotídea puede identificar a un subgrupo de pacientes con alto riesgo de recurrencia del ictus (clase III, nivel B)